姓   名

性 别

出生
年月

文化
程度

学位

现专业技术职务
资格及聘任时间

拟申报专业
技术职务资格

工作单位

申请项目

暂不参加考试

免考部分

科目（模块）

符合何种暂不参加考试条件或免考依据材料及免考科目

所在

单位

意见

审核人（签字）：                  负责人（签字）：            年       月   日

县市区人事部门或市直主管部门意见

审核人（签字）：                  负责人（签字）：           年       月   日

市级人事部门或省直部门人事处审核

意        见

审核人（签字）：                负责人（签字）：                 年       月   日